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[여성] 성공적인 노년목회와 사별목회, 어떻게 할 것인가?(2014/11/17) 교갱협 여성(돌봄)위원회 세미나

제목: 성공적인 노년목회와 사별목회, 어떻게 할 것인가?
발제: 손의성 교수(배재대학교 복지신학과)

1. 머리글

‣ 급속한 고령화 속도에 따른 노인 인구의 급증을 경험하게 되면서 노인 연구의 새로운 관점이 요구
‣ 일부 취약계층 노인만을 중심으로 한 문제 중심적인 관점을 넘어선 전체 노인을 대상으로 한 포괄적이며 예방적인 차원에서의 노인 연구의 접근이 필요
‣ 이러한 배경 하에 대두된 주제가 바로 ‘성공적 노화’이다.
‣ 성공적 노화는   집단에서 자율적인 존재로 간주하는 인식 전환을 통해 노년학 연구의 긍정적인 발전과 노인에 대한 부정적인 낙인 제거에 도움
‣ 일반적으로 성공적 노화는 낙관적인, 긍정적인, 생산적인, 풍요로운, 새로운, 확신하는 노화 등의 여러 가지 개념으로 언급되었으며, 잘 늙어가기와 같은 의미로도 사용되어 왔다.
‣ 아직 일관적이고 합의된 개념 정의는 어려울지라도 성공적 노화가 사회․문화․심리․신체․환경 요인들을 포괄하는 다차원적인 개념임은 분명

2. 성공적 노화 이론들

@ 심리학적 관점
‣ 고전적 발달이론 : Jung, Erikson, Peck
- Jung : 인생의 후반기에 외부세계를 정복하는데 쏟았던 에너지가 자기 자신의 내적세계로 전환
- Erikson : ‘자아통합 대 절망’의 위기(과업) 해결
- Peck : 자아분화 대 직업역할 몰입, 신체초월 대 신체몰입, 그리고 자아초월 대 자아몰입 등의 발달과업 수행 여부
‣ 전생애 발달이론 : Abeles, Ryff, Baltes
; 성장, 유지, 상실의 보상 등 3대 발달과제를 중요시하는 전생애 발달이론이 있다. 
- Abeles : 인간발달을 전생애적 과정으로서의 발달, 다차원적인 발달, 다방향적 발달, 다결정요소적 발달 등의 복합적인 차원으로 분류
- Ryff : 자기 수용, 타인과의 긍정적인 관계, 자율성, 환경에의 숙달, 인생의 목표, 개인적인 성장 등
- Baltes와 Baltes : 연령에 따른 손실 및 성취, 발달적 유연성을 고려한 생애전략의 구사

@ 사회학적 관점
‣ 활동이론 : 인간의 대인관계, 사회참여에 대한 욕구는 연령이 증가함에 따라 오히려 더해진다는 것으로 사회활동에 적극적으로 참여하는 노인이 소극적으로 참여하는 노인보다 생활만족도가 높은 것으로 봄
- Rowe와 Kahn의 적극적 사회참여 모델
① 질병 및 장애와 관련된 위험 수준이 낮을 것 (질병예방 강조)
② 높은 정신적 신체적 기능을 유지할 것 (신체적, 정신적 능력 유지)
③ 적극적인 인상 참여의 태도를 지닐 것 (생산적 활동)
‣ 삶의 질 : 삶의 질 개념은 사기, 행복감, 심리적 안녕, 적응 등의 용어와 혼용되어 사용되고 있으며, 성공적인 노화의 핵심 개념을 삶의 질로 보는 입장
- Lane : 삶의 질을 정치, 사회, 문화적인 측면까지 포함하는 포괄적 개념으로 이해한다. 즉, 물리, 환경, 심리적 측면까지 포괄하는 삶의 종합적인 상태, 객관적인 요소와 주관적인 안녕을 말한다. 
- Lawton : 개인의 삶의 질에 대한 주관적 평가에 비중을 두고, 신체적․정신적 건강과 더불어 환경에 대한 주관적인 해석과 개인적인 역량을 강조하였다.

3. 성공적 노화의 개념

‣ Baltes와 Baltes : 환경적응력과 정신적인 능력에서의 성공적 변화이며, 그 변화 속에서 겪는 획득과 상실의 지속적인 상호작용을 통한 효율적인 삶
‣ Garfein과 Herzog : 원기왕성한 노화(robust aging)로 삶의 다양한 차원에서 높은 수준의 기능을 갖는 것
‣ 최혜경 : 건강하고 경제적인 안정을 이루고 있으며, 긍정적인 마음으로 심리적 평안을 이루고, 자녀들이 잘 살고 있으며, 타인에게 신세를 지지 않는 삶을 살아가는 것
‣ 김미혜, 신경림, 강미선과 강인 : 노년기에 경험하는 다양한 심체, 심리, 사회적 변화에 잘 적응하고 적절하게 대처해 나가는 과정
‣ 박태숙 : 성공적 노화를 노년기 이전의 생활을 계속적으로 유지하면서 주어진 상황을 기꺼이 수용하고 이에 적응하여 생을 만족스럽고 행복하다고 느끼고 사회적으로 바람직한 노후생활을 영위하는 것
‣ 정경희, 한경혜, 김정석과 임정기 : 과거와 현재를 수용하고 가까이 닥친 죽음을 받아들이며 동시에 삶의 의미나 목적을 잃지 않고 정신적으로 성숙해가는 심리적인 발달과정이며, 또한 정신, 신체상의 질병이 없어 기능적이며, 사회관계도 유지하며 살아가는 것
- 이러한 성공적 노화의 개념 속에서 노화의 긍정성을 엿볼 수 있다. 노화는 결정적인 것이 아니라 가소성으로 이해할 필요가 있다는 것이다.
- Valliant와 Mukamal : 노화를 감퇴, 변화, 발달의 세 차원으로 설명하면서, 노화가 기능의 감퇴를 의미하기도 하지만 발달과 성숙의 의미도 노화 속에 내포되어 있기 때문에 노화적 긍정적 변화로 이해
‣ 결론 : 성공적 노화는 개인의 신체 및 심리적 기능 뿐만 아니라 개인의 가치관, 사회적 관계와 인생대처능력 등과 같은 복합적인 관점에서 노화로 인한 상실과 제한을 보완하고 대체해 나가는 긍정적인 노화이론의 일종

성공적 노화 개념 및 구성요소

 

 

학 자 성공적 노화 구성 요소
Wong(1989) 신체적 적응, 심리적 안녕감, 적응 능력
Ryff(1989) 자기수용, 타인과의 긍정적 관계, 자율성, 환경에의 숙달, 인생 목표, 개인적 성장
Baltes & Baltes(1993) 장수, 신체적 건강, 정신적 건강, 인지적 효능감, 사회적 유능감과 생산성, 개인 조절 능력, 생활만족
Vailant(1994) 신체적 건강: 생물학적 건강, 수명, 심리사회적 건강: 정신적 건강, 심신의 활력, 생활만족
Fisher(1995) 자율, 환경의 조절, 개인의 성장, 자아수용, 목표의식
Padilla & Grant(1995) 정신적 안녕, 신체적 안녕, 신체상에 대한 관심, 사회적 관심, 진단 및 치료에 대한 반응
Rowe & Kahn(1997) 질병 및 장애와 관련된 위험수준이 낮음, 높은 신체적, 인지적 기능의 유지, 적극적인 삶의 태도
Freud & Baltes(1998) 주관적 복지감, 긍정적 감정, 외로움이 없는 것
Guse & Masesar(1999) 가족 및 친구들과의 상호작용, 개인의 성격 특질, 복지적 측면
Fisher, Bradley, &
Specht(1999)
타인과의 상호작용, 개인 성장, 자기 수용, 건강, 자율성, 목적의식
Crawfford(1999) 생활만족, 사회적 만족, 건강에 대한 만족
Collings(2001)

자연적 측면: 건강, 신체적 활동, 독립적인 삶, 건강관리 능력
가정적 측면: 남편, 자녀, 손자녀와의 가족 관계
경제적 측면: 연금의 적절성과 경제적 지원
태도 측면: 정신건강, 술, 담배, 약물 등의 문제없음, 지역사회의 존경, 지혜와 지식의 전수, 사회성

Crosnoe & Elder(2002) 가족참여, 직업성공, 시민역할 참여, 생활만족도, 활력
Yewoubdar Beyene
(2002)
신체적, 정신적, 영적, 가족 간의 통합, 좋은 인간 관계
Ingersol-Dayton, etal
(2001)
화목(가족, 친구, 이웃들과의 상호작용), 상호의존, 수용, 존경, 즐거움
Chou& Chi(2002) 기능적인 상태, 정서적인 상태, 인지적 상태, 생산적인 참여 상태
Blazer(2000) 활력, 회복력, 적응력, 자율과 통제, 통합, 지혜, 사회적 통합
Tate, et al.(2003) 건강, 생활만족, 신체활동 유지, 정신활동 유지, 사회활동 유지, 적극적 태도, 가족관계, 자립생활, 수용성, 조절, 식이요법, 안전, 취미, 유용성, 만족, 유머
김태현, 김동배, 김미혜, 이영진, 김애순(1998) 신체․정신건강 차원, 심리적 변화에 대한 적응 차원, 가족관계 차원, 직업․은퇴생활 및 사회참여도
성혜영, 유정헌(2002) 사회적 관계 유지 및 적응, 정신적 신체적 기능유지, 삶의 만족, 복지혜택 및 편함, 경제적 준비, 질병 예방, 가족 간의 관계
박경란, 이영순(2002) 자율, 개인성장, 안락한 생활, 역할 완수, 자아수용, 상호교류, 봉사
김은숙, 김귀분(2002) 대접받는 삶, 행복한 삶, 평안한 삶, 독립적인 삶, 경제적 자립, 만족한 삶
홍현방(2001) 심리적 발달: 자아개념, 통제감, 사회적 측면: 사회적 접촉, 가족과의 접촉, 신체적 건강, 정신적 건강
강인(2003) 신체적 건강, 개인성장, 정서적 안녕, 자율성, 가족지향, 경제적 안정
김미혜, 신경림, 신미선,
강인(2004)
부부 복, 자녀 복, 친구 복, 재산 복, 여가 복, 건강 복, 죽음 복, 거처 복, 마음 복
김미혜, 신경림(2005) 자기효능감, 자녀성공, 부부 만족, 자기통제
최혜경,백지은,서선영(2005) 중용적인 삶, 자식에게 투영된 삶, 내 한 몸 추스르는 삶
백지은, 최혜경(2005) 일상의 순조로움, 자기관리, 사회적 지원의 확보, 과시성
김동배(2008) 자율적인 삶, 자기완성 지향, 적극적 인생참여, 자녀에 대한 만족, 자기 수용, 타인 수용

 

한국노인의 성공적인 노화의 이해

1. 문화적 측면을 고려한 한국형 성공적 노화 측면

① 도덕적이고 공동체적인 성격이 강하다. 
- 건강이 단순히 자신의 행복한 삶을 위한 건강이 아닌 가족들에게 폐를 끼치지 않는 건강을 말한다.
- 부유하고 건강하고 출세하는 것 보다는 분수를 지키고, 단정하며, 타인에게 폐를 끼치지 않고 존경받는 삶을 사는 것을 중요하게 생각하는 것이 그것이다. 
② 식민지시대와 전쟁과 굶주림과 압제의 경험 속에서 집착보다는 비움의 삶을 추구하며, 현재의 삶에 대해 나름대로 감사하고 만족하고 있다.
③ 중용(happy medium)을 통한 순리적이고 조화로운 삶을 추구한다. 노년기에 있어서 중용의 중요성은 노년기 주요과업이 ‘자아통합’에 있기 때문이다.

2. 중용에 대한 기본이해

① 전체적 균형을 이루고, 다양한 요소들을 조화시키며, 이질적 요소들을 포용하는 통합 기준
② 정당함과 부당함을 분별하는 가치판단의 원리
③ 중용은 균형의 중심원리라는 점에서 구심력으로 집약되며, 전체를 포용하여 통합하고 있다는 점에서 원심력으로 펼쳐지고 있는 것이다.

3. 중용과 성공적 노화와의 관련

① 노년기에 있어서의 중용은 삶과 죽음, 나와 타인, 건강과 병약, 주체와 객체, 과거와 현재 및 미래, 현실과 이상 등 노년기 삶의 다양한 측면을 보다 조화롭고 균형있게 통합하는 능력
② 아리스토텔레스의 중용철학에 근거한 “니코마코스 윤리학”에서는 중용의 삶이 ‘행복한 삶’으로 이어진다고 밝히고 있다.
③ 중용사상과 니코마코스 윤리학의 중용(메소테스, mesotes)에서 모두 과불급(過不及)을 피하고, 中을 선택할 것을 외치고 있지만, 이 中은 적당한 삶이 아니라 최선 또는 최상의 삶을 살 것을 제안하는 것이다.

4. 한국노인이 말하는 성공적 노화 개념

① 중용
- 분수를 지키는 삶: 욕심없는 삶, 관조하는 삶
- 긍정적인 삶: 과거와 현재의 긍정적 수용, 긍정적 삶의 평가, 자신 및 타인 포용(수용), 감사와 은혜(복), 삶의 만족, 신앙(완충역할)
- 자기완성의 삶: 성실한 삶(자기관리, 자기노력, 자기완성, 자기통제, 인생계획), 인생마무리, 일의 보람과 인정
② 공동체
- 폐 끼치지 않는 삶: 건강, 노후대책(일,수입), 자율(독립)
- 존경받는 삶: 단정하고 깨끗함, 타인배려, 봉사
- 가족 및 친구 지향: 부부해로, 자녀건강 및 성공, 가정(자녀) 화목, 친구관계

성공적 노화 전략(선택,최적화,보상 전략-생애관리전략)

‣ 성공적 노화에 있어서 건강한 노인과 병약한 노인, 활동적 노인과 비활동적 노인 등 모든 노인을 포괄할 수 있는 메타적 접근이 요구
‣ 성공적 노화를 포함하는 전생애에 걸친 발달이 선택(Selection), 최적화(Optimization), 그리고 보상(Compensation)이라는 세 가지 요인과 연관된 과정으로 봄
‣ 선택, 최적화, 보상(SOC) 모델은 한 개인이 노화되어 감에 따라 선택, 최적화, 그리고 보상이라는 세 가지 전략을 적절하게 활용하는 정도에 따라서 성공적 노화 수준을 평가하는 것

1. 선택(Selection)
취사선택적인 삶의 궤적, 목표, 혹은 기능적 영역 등을 개발하고 정교화하며 집중하는 것을 말한다. 
 
2. 최적화(Opimization)

최적의 기능 및 원하는 결과를 얻기 위해 수단을 사용하는 것을 말한다. 최적화(O) 전략에서는 자원 할당과 정교화 하는 것이 중요한 역할이 된다.

3. 보상(Compensation)
쇠퇴의 측면을 포함하며, 상실을 다루며, 수단을 대체하거나 기능 수준을 유지하기 위해 수단을 선택하는 것을 말한다.

<보상을 수반한 선택적 최적화 원리> Baltes & Baltes

선행조건   과정   결과
- 연령증가에 따른 적응으로서의 평생발달
- 잠재능력 감소
- 특수기능 상실
- 선택
- 최적화
- 보상
감소․변형되었으나 효율적인 생활

<중용에 기초한 유연성에 기초한 균형과 조화의 원리>

 

 

선행조건   과정   결과
- 해방 및 전쟁, 생활고 경험
- 급격한 사회변동 경험
- 신체적․사회적 기능 약화 및 상실
- 균형(유지, 조절, 안정, 적정)
- 조화(통합, 타협, 관용, 온화)
- 유연(적응, 융통, 수용, 완충)
- 조화와 통합을 통한 성공적인 삶

 

Selection(선택) / 목표 및 선호
▸ 임의적 선택
- 목표의 상술(詳述): 가능한 목표 서술
- 목표의 위계적 체계 : 목표간 연계
- 목표의 상황화 : 자신의 상황에 맞는 목표 설정
- 목표에 대한 몰입 : 자기효능감 요구
▸ 상실에 기초한 선택
- 가장 중요한 목표에 집중
- 목표 위계적 체계의 재조정
- 표준 적응
- 새로운 목표 탐색
• Jack of all trades, master of none / 다예(多藝)는 무예(無藝)
• You cannot have the cake and eat it too / 두 가지 일을 동시에 할 수는 없다
• No man can serve two masters / 사람은 두 주인을 섬길 수 없다

Optimization(최적화) / 목표 관련 수단
▸ 주요 목표에 집중
▸ 적절한 순간 포착
▸ 지구력
▸ 새로운 기술과 자원 획득
▸ 기술 연마
▸ 자원(노력, 시간 등) 할당
▸ 성공사례자 모델링
• Practice makes perfect / 연습이 완벽을 만든다
• Make hay while the sun is shining / 기회를 놓치지 말라
• Never put off till tomorrow what you can do today / 오늘 할 일을 내일로 미루지 말라

Compensation(보상) / 상실 및 목표 관련 수단의 차단에 대한 대응 수단
▸ 수단의 대체
▸ 외부 원조 및 타인 도움 요청
▸ 치료적 개입 요청
▸ 새로운 기술과 자원 획득
▸ 미사용 기술과 자원의 활용
▸ 자원 할당의 조정
▸ 자신의 부족함을 보상할 수 있는 성공사례자 모델링
▸ 목표와 관련이 적은 다른 수단의 최적화 노력 줄이기
• Where one door shuts another opens / 하나의 문이 닫히면 또 다른 문이 열린다
• Where there's a will there's a way / 뜻이 있는 곳에 길이 있다. 
• Desperate diseases must have desperate remedies / 위기에는 배수의 진이 필요하다
• Make the best of a bad bargain / 새옹지마(어려운 처지를 잘 꾸려 나가라)

SOC 전략수준과 관련 변인 관계

연구 구분 SOC와 상관관계
베를린 노화 연구
(1998년)
나이에 대한 만족도
긍정적 정서
정서적 고독감
0.33
0.47
-0.31
성인기와 웰빙 연구
(2000년)
긍정적 정서
효능감
개인적 성장
삶의 목적
0.32
0.35
0.37
0.44

한국노인의 SOC 전략수준

SOC 전략 평균
임의적 선택 14.4
상실에 기초한 선택 14.5
최적화 13.6
보상 13.5
SOC 합 55.7

역량강화의 개념
▸ 역량강화란 개인의 상황을 환경 안에서 이해하며, 자원과 강점을 찾는 것
▸ 전인적인 관점에서 상황을 이해하고자 함
▸ 문제를 제거하려 하기 위해 직접적인 도움을 주기보다는 자신의 강점을 활용하여 스스로 문제를 해결해 나가도록 함

역량강화의 4요소

 

 

   
 

 

강점 관점의 비교

병리(pathology) 관점 강점(strengths) 관점
전문가에 의해 결정된 절차에 의해 문제 해결 자신과 가족 및 지역사회의 참여에 의해 문제 해결

개인의 발전은 문제에 의해 제한

개인의 발전은 항상 가능
변화를 위한 자원은 전문가의 지식과 기술 변화를 위한 자원은 개인의 장점, 잔존능력등

역랑강화의 차원

 

 

개인적 차원 개인 스스로에 대한 역량감, 지배감, 강점, 변화능력 등을 의미

대인관계적 차원

한마디로 다른 사람에 대한 영향력, 즉, 다른 사람과의 관계에서 효율적인 상호작용을 하는 것
구조적 차원 정치적, 사회적 상황과 같은 사회구조를 바꿈으로써 보다 큰 힘을 얻고, 새로운 기회를 창출하는 것을 의미

 

역량강화 지표

 

 

1. 개인: 자기인식 - 자아의식
- 자기수용
- 자기 확신
- 자아 존중감
- 권리 소유감

2. 대인관계: 지식, 기술

- 자기주장
- 한계 설정
- 베풀기
- 도움 요청
- 문제 해결
- 자원 접근
- 비판적 사고
3. 지역사회,
정치참여: 활동
- 조직 가입
- 사회 환원 및 기여
- 선거 및 정치 참여
- 다양한 사회활동

 

취약노인의 역량강화 내용
1. 독립성, 의존성에 관한 신념과 가치 정립
2. 자기보호를 위해 사용하는 전략 수준 향상
3. 전문가 및 보호 제공자와의 의사소통 가능
4. 가치있는 가족구성원이 되는 것
5. 사회지지망 확보 및 유지
6. 정신건강 유지와 즐거운 생활 유지
7. 가치있는 역할과 활동

역량강화 지표
1. 의사결정권을 갖고 있음
2. 정보와 자원에 접근할 수 있음
3. 선택할 수 있는 다양한 옵션이 있음
4. 자기주장을 할 수 있음
5. 희망의 느낌 소유(변화의 자신감)
6. 비판적 사고와 다양한 시각 소유
7. 분노 표현 학습하기
8. 혼자가 아닌 집단에 소속된 느낌
9. 인간의 권리에 대한 이해
10. 자신과 지역사회변화에 영향을 줌
11.자신의 능력에 대한 타인의 인식 변화
12. 자신의 문제를 드러냄
13. 끊임없는 성장과 변화
14. 긍정적인 자아상을 향상시키고 낙인을 극복함

성공적인 노후를 영위하는 노인들의 특징
- 자신의 상실과 쇠퇴 및 부족함을 효율적으로 잘 대처해 나가는 사람
- 노년기에도 생기 있고 활기차게 살아가는 사람
- 목적 있는 삶을 살아가고 있는 사람
- 주어진 환경 속에서 창의적으로 살아가고 있는 사람
- 개인적 혹은 환경적 조건이 취약한 상황을 잘 헤쳐 나가는 사람
- 어떤 일에 판단과 선택을 지혜롭게 잘하는 사람
- 자신의 잔존능력과 주변 상황과 자원을 잘 활용하는 사람
- 자신의 삶을 스스로 잘 통제할 줄 하는 자기효능감이 높은 사람
- 자신의 인생의 방향과 목표를 명확하고 구체적으로 이해하고 있는 사람
- 삶의 우선 순위를 잘 선택할 줄 아는 사람
- 새로운 환경과 변화에 빨리 적응할 수 있는 사람
- 무슨 일이나 집중을 잘 할 줄 아는 사람
- 자신의 목표와 임무에 대해 집중을 잘하는 사람
- 무슨 일이나 새로운 기술과 방법을 습득하기 위해 배우고 노력하는 사람
- 자신의 강점과 약점을 잘 이해하고 효과적으로 대처 및 보완해 나가는 사람

노년목회의 핵심 교육 주제와 구성개념

 

교육주제 개념 구성요소
유지 노년기 이전에 영위하던 신체적, 심리적, 사회적, 경제적, 영적 삶을 계속 유지하는 것 신체건강과 기능 유지, 질병 피해가기,
자신 신체적 특성 이해, 인지기능 유지,
정신건강 유지 경제력 유지, 사회적 관계 유지,
사회활동 유지, 주거생활안정
목표지향 목표의식을 갖고 남은 인생 가운데 삶의 의미를 발견하고, 인생설계를 통해 성취감을 경험할 수 있는 자신의 역할을 탐색 및 감당한다.  인생과업 설정, 노후생활설계,
삶의 가치 이해, 사회적 역할 찾기,
영적성장
균형잡기 삶의 다양한 변화 속에서 성공적인 적응을 위해, 자신에 대한 이해와 상황에 대한 정확한 인식과 자율적으로 자신을 통제하며 조절하면서 성공적으로 삶을 살아가는 것 자기 이해, 현실 인식,
자아수용과 통합, 자율성,
역할 이해, 적응,
자기통제 및 조절, 자립성,
환경의 조절
완충 노후에 경험하게 되는 삶의 변화에 따른 충격을 완충할 수 있는 내적, 외적 자원을 확보하는 것 긍정적 수용태도, 적극적 삶의 태도,
자원확보(내적,외적 자원), 정신건강,
위험 대비, 복지제도 이해,
탈고립감, 자아통합,
레질리언스(회복력), 죽음의 수용
조화 자신과 가족 및 이웃과 지역사회와의 관계 속에서 조화를 이루어 다양성을 통합할 수 있는 능력 통합능력, 생명공동체 관점,
이웃과 지역사회에 대한 이해, 타협능력,
수용 및 관용, 환경에의 숙달,
좋은 인간관계, 새로운 관계 형성,
세대간 이해 및 교류

노년목회의 핵심 주제별 교육목표 및 내용

 

주제 목표 교육내용
유지 노년기 주요 질병 예방 노인성 질병 예방법(진단방법, 습관 및 태도, 식생활 등)
유지 노년기 질병 관리 주요 질병별(고혈압, 당뇨, 치매, 관절염 등) 관리 요령
배우자 질병별 수발 요령
유지 건강 관리 노년기 운동법(건강체조, 질병 및 신체증상별 운동법)
일상생활동작수행능력 향상 방법(거동불편노인의 경우)
유지 정서기능 유지 및 회복 치매예방 운동법 / 치매가족 돌보는 요령
우울증 예방 및 극복하기
유지 경제수준 유지 재산관리방법
노인일자리 정보(노인일자리사업, 노인인력개발센터 사업 등)
유지 사회관계망 유지 노년기 인맥 관리 방법
새로운 친구 사귀는 요령
유지 사회활동 유지 지역사회 활동 참여방법(평생교육, 복지관, NGO단체, 자원봉사 등)
목표
지향
삶의 의미 발견 성경이 말하는 노년의 가치
나의 노년기 소명진술서 작성하기
성공적 노화 / 성공적 노화 모델 사례
목표
지향
인생과업 설계 노후준비를 어떻게 할 것인가?(일, 여가, 건강, 사회관계 및 활동, 재정, 주거, 죽음과 사별 등)
노후준비도 진단(노후준비척도 활용)
목표
지향
생산적인 삶 영위 노년기와 일(노년기 직업 계발)
자원봉사(재능기부) 참여하기
시민교육과 지역사회 참여하기
목표
지향
개인적 성장 노년기 평생교육 참여하기
영적 성장을 위한 신앙훈련
노년기 자기 계발 방법
균형
잡기
자기 이해 노년기 신체적, 심리적, 사회적 변화의 특성 이해
자기 인생 이해를 위한 자서전 쓰기
노년기 자아통합 향상 방법
균형
잡기
사회변화에 대한 이해 현대사회의 변화와 미래 동향
균형
잡기 
노년기 사회적 역할 적응 효과적인 노년기 사회적 역할 수행 방법
균형
잡기
자립적인 삶 영위 자립생활을 위한 실천 방법
자기주도성 향상을 위한 자아존중감 향상 방법
인터넷 및 IT기기 사용법
완충 긍적적인 삶의 태도 정립 긍정적 삶의 태도와 신앙
감사의 비결
고난에 대한 신앙적 이해
웃음치료
완충 완충자원 확보 노년기 자원(신앙, 가족, 친구, 종교단체, 지역사회 기관 등) 확보방안
완충 노년기 위기 대비 노년기 위기 관리 방법(퇴직, 빈곤, 질병, 이혼, 사별, 고립 등)
완충  노인복지제도 활용 노년기에 필요한 복지제도와 수혜 조건
완충 죽음의 수용 죽음준비교육
사별의 의미와 혼자 잘 살아가는 법
조화 통합능력 함양 가족(부부 및 자녀, 손자녀)와 소통하는 법
이웃과 친해지기 / 새로운 친구 잘 사귀는 법
다양한 사람들과 함께 살아가기
젊은 세대 이해하기와 젊게 생각하기
조화 타협능력 함양 대인관계 개선을 위한 대화법(갈등 해결 및 협상 대화법)
부부간 가사분담 지혜롭게 하는 법
현실과 타협하기
조화 관용과 수용 능력 함양 용서하는 법
화해하는 법

노년목회사역의 실천 모델

1. 교회 노년목회의 단계별 추진 과정
▶ 1단계 : 노년사역위원회(가칭)을 구성하라.`
▶ 2단계 : 노년층에 대한 다양한 정보를 수집하라.
▶ 3단계 : 기존 교회의 노인목회 프로그램을 검토하라.
▶ 4단계 : 지역사회 노인사역 관련 기관을 조사하라.
▶ 5단계 : 교회의 노년층을 위한 노년사역 프로그램을 발굴하라.
▶ 6단계 : 노인목회 사역에 대한 비전을 공유하고 목적와 목표를 수립하라.
▶ 7단계 : 교회 및 지역사회 자원과 핵심 인물을 확인하라.
▶ 8단계 : 필요하다면, 다른 교회나 기관과 협력하라.
▶ 9단계 : 프로그램을 시행하라.
▶ 10단계 : 평가하라.

2. 교회 노년목회의 모델

1) 시니어 사역 모델(S.E.N.I.O.R.S Ministry)
S: Spirituality(영성 모델) - 성경공부, 기도모임, 기독교교육, 수련회, 예배 참석 등
E: Education(교육 모델) - 특강, 생활에 필요한 다양한 노인의 관심사에 대한 교육 및 세미나 등
N: Nutrition and Health(영양 및 건강 모델) - 건강 관련 교육, 식생활 관리, 혈압 측정 등
I: Intergenerational Opportunities(연령통합적 경험 모델) - 다양한 프로그램과 행사 및 예배, 교육 등에 모든 연령층을 함께 참여시키기, 요양원 등 노인시설에 학생 연계 봉사활동 등
O: Outreach/Service(봉사/섬김 모델) - 노인들을 통한 교육, 돌봄, 무료급식, 카풀 등 다양한 지역사회 봉사활동 전개
R: Recreation(여가 모델) - 다양한 취미활동, 캠프, 레져스포츠, 여행 등
S: Social Activities(사회참여 모델) - 지역사회의 다양한 사회활동에 참여할 수 있도록 연결

2) 노인복지센터 모델
① 인간의 기본 욕구 충족을 위한 서비스 프로그램
② 자립적인 삶을 강화하기 위한 프로그램
③ 삶의 재조정을 위한 서비스
④ 삶의 의미부여 프로그램

3) 노인을 위한 노인의 섬김 사역 모델

A. 노인에 의한 개인적 사역
① 돌봄
② 우호 방문
③ 안부전화
④ 동행 서비스
⑤ 일시보호 서비스
⑥ 집수리 서비스
⑦ 무료급식 서비스
⑧ 봉사활동
⑨ 신앙지도
⑩ 휘트니스 프로그램 제공

B. 교회에서의 노인에 의한 사역
① 아동 지도(방과후교실 혹은 지역아동센터 등)
② 알림 서비스(인지능력에 문제를 가진 노인을 위한 안내)
③ 양조부모 봉사(결연)
④ 스토리텔링 봉사(동화 및 옛날 역사 이야기)
⑤ 연령통합교육 참여
⑥ 그룹 신앙지도
⑦ 상담
⑧ 중보기도사역
⑨ 예배 인도

C. 지역사회에서의 노인에 의한 사역
① 주간보호서비스
② 범죄예방활동/노인인권옴부즈맨
③ 가사일 돕기
④ 맞벌이 가정 아이 돌보기
⑤ 주택 공간 쉐어링
⑥ 사별노인 돌봄서비스
⑦ 예술 봉사

사별에 대한 이해와 사별목회를 위한 교회의 과제

1. 노년기 배우자 사별에 대한 이해

1) 노년기 배우자 사별의 영향
- 사별은 오래 지속된 애정적 유대관계가 깨어지는 것
- 건강과 안녕과 생산성을 위협
- 심리적 문제 및 재정적인 문제를 발생
- 복합적인 가족 관계, 사회적 관계 등 삶의 전반에 걸쳐 재조정 요구
- 부부로서가 아닌 사별자, 즉 홀로된 존재로서의 새로운 역할과 지위를 갖게 되므로 삶에 광범위한 충격을 받음
- 슬픔, 죄의식, 후회감, 혼돈감, 목적 상실, 동기나 흥미의 상실 등과 같은 다양한 정서적 반응 경험
- 대인관계상의 어려움을 보이거나 역할수행에 어려움을 경험

<배우자의 사별 영향 요약>
1차적 영향
- 슬픔이나 불안 등 개인의 심리・정서적인 측면에 영향
- 질병에 대한 면역체계 손상 및 사망위험률 증가
2차적 영향
- 사회적인 고립과 사회적 활동의 위축
- 역할체계의 변화로 역할 갈등 경험으로 스트레스 증가
- 이 시기에 다른 생활사건 스트레스까지 경험하게 되면 그 영향이 증폭되어 매우 심각한 영향을 받음

2) 노년기 배우자 사별의 특성
- 젊은 사람들에 비해 노인들에게 있어서는 슬픔과 관련한 정서적, 신체적 고통이 경감되는 속도가 더 늦음
- 오랜 세월 동안 역할 수행과 독신생활에 큰 조정을 요구
- 애착의 대상인 사랑스런 인생의 동반자를 잃어버린 그 이상의 의미가 있다. 오랜 결혼 생활 동안 공유된 정체성이 배우자의 죽음과 함께 정체성이 붕괴
- 사별 여성 노인들은 젊은 사별 여성들에 비해 친밀한 사회적 지원이 적고, 도움을 많이 청하지 않으며, 건강과 적응의 문제가 더 많음
- 노인들에게 배우자를 잃었다는 사실은 자신의 노화에 관련된 스트레스에 다른 스트레스가 부가되는 경향이 있음
- 오랫동안 배우자를 간병해 온 여성 노인의 경우 배우자가 사망함으로서 보살핌으로 인한 신체적, 감정적, 그리고 지적인 의무에서 해방됨
- 수발자의 역할에서 벗어난 여성노인들은 정체성을 재정의함으로 새 삶을 시작

3) 노년기 사별 적응의 특징과 관련 요인
- 사별 초기 첫 6개월을 결정적인 시기로 봄
- 1~2년 이후부터 적응력을 가진다고 보지만, 적응 기간이 더 길어지기도 함.
- 배우자 사별 노인 모두가 동일한 스트레스와 부적응을 경험하는 것이 아님
- 모든 사람이 일정한 단계를 거쳐 회복이 되어 간다고 볼 수 없음
- 사별 직후에 스트레스와 부적응을 경험하지 않는 사람들도 있으며, 상당한 시간이 경과한 후에도 정상적인 수준까지 회복하지 못하기도 함

# 사별 적응에 영향을 주는 요인들
- 이미라(2005) : 성별, 연령 및 결혼 지속 기간, 자부심, 성격, 경제력 등의 자립 자원, 유가족들과의 관계, 지지원, 순명(順命), 고인과의 관계의 질, 이중적 위기, 죽음의 질, 투병기간 등
- Sanders(1989) : 
① 외적 요인 : 사회적 지지, 죽음의 형태, 배우자, 자녀, 부모, 친구, 사회경제적 상태, 종교성, 낙인된 죽음, 공존하는 위기 등
② 내적 요인 : 연령, 성별, 성격, 건강, 고인에 대한 양가감정, 의존적 행위 등
- 기타 : 사별을 미리 준비하는 것, 임종 전에 호스피스 서비스 받음, 사별예상, 새로운 역할을 가짐, 재정적 안정, 성인 자녀와 친밀한 관계 유지, 사회적 지지망 구축
- 사별의 긍정적 측면 : 사별 여성 노인의 1/3 정도가 사별 이후 오히려 자신의 강점과 특기를 발견하였으며, 새로운 일을 찾고자 했으며, 새로운 사람들과 관계를 맺음

4) 배우자 사별 적응 관련 이론 및 모형

① 스트레스 모형(Stress Model) 
- 배우자의 죽음을 질병이나 파산, 실업 등과 같은 생활사건 스트레스로 보는 입장. 
- 이러한 생활사건 스트레스가 개인 내적 및 외적 자원을 통해 대처에 영향을 미치게 되고 대처 수준에 따라 적응의 정도가 결정된다는 고전 모형.

② 단계 모형(Stage Model) 
- 자신 및 타인의 죽음에 대해 '부정-분노-타협-우울-수용‘의 다섯 단계를 거치게 된다고 보는 관점으로 수용을 적응의 핵심으로 삼고 있음
- 사별 슬픔 단계 초기에 나타나는 충격, 불신, 분노를 수용할 수 있도록 도움

③ 과업 모형(Task Model)
- 개인 내적 대처 모형으로 상실 후의 적응을 하나의 과업을 성공적으로 완수하는 것으로 묘사됨
- 이 모형의 대표적 구성 요소로는, 사별의 현실을 인식하기, 사별에 관한 감정을 인식하고 표현하기, 일상생활의 요구에 대처할 수 있도록 정서적 고통을 다루는 충분한 방법을 찾기, 죽은 배우자와 새로운 관계를 형성하기, 다른 사람들과의 관계를 유지 혹은 재수립하기, 긍정적인 자아상을 유지 발전시키기 등.

④ 사회적 구성 모형(Socoal Construct Model)
- 의미 재구성 과정을 통한 적응에 초점을 둠
- 이 모형은 의미 재구성을 통해 가족 관계를 중재
- 임종 배우자와의 관계에 대한 가정을 새롭게 서술하는 사별의 의미 재구성을 통해 사별에 적응하게 된다는 관점

⑤ 네 요인 모형(Four Factors Model)
- 상실 적응에 영향을 주는 맥락적 변수들(인구사회적 변수, 인지된 사회적 지지 등) 요인
- 상실에 대해 부여하는 주관적 의미 요인
- 사별 배우자와의 상실 관계에 대한 표상의 변화 요인
- 대처와 정서적 조절 전략 요인

⑥ Schuchter와 Zisook(1993)의 통합 모형 : 여섯 차원
- 정서적 인지적 경험에 대한 적응 : 사별 후에는 슬픈 감정의 자연스런 표출과 배우자의 죽음을 그대로 받아들이는 것이 성공적 적응의 열쇠가 된다. 
- 상실에 대한 대처로서의 적응 : 상실을 있는 그대로 받아 들이는 것, 긍정적인 측면에서의 정서적 통제 혹은 상실에 대한 재규정, 사별 배우자의 죽음에 대한 지적 이해, 유머와 기분 전환, 종교생활, 감정을 표출하는 감정의 객관화 등
- 사별한 배우자에 대한 관계의 지속을 통한 적응 : 사별에 대한 성공적 적응은 사별한 남편 혹은 아내에 대한 사별 관계를 새로운 형태의 관계로 전환할 수 있는 능력에 달려 있음. 하지만 사별 기간에 따라 사망한 배우자에 대한 과도한 유대는 오히려 부정적인 영향을 초래함.
- 기능(functioning)과 관련한 적응 : 사별 이후 친구나 동료와의 관계가 소원해지고 사회적 상호작용의 즐거움과 관심이 상실하지 않고, 이전에 하던 일들을 잘 유지하게 되고, 새로운 일과 인간관계를 찾으며, 경제 활동을 재개하는 등 보다 적극적으로 다양한 활동에 참여함으로써 효능감을 향상시킴
- 사회적 친밀 관계로서의 적응 : 사별 이후 친구와 가족 등 사회적 유대를 더욱 강화할 때 적응이 빨리 이루어짐
- 정체성 : 긍정적인 자기 인식과 목적의식을 가질 때 빠른 적응을 보이게 됨

5) 사별 적응과 배우자 죽음의 질의 관계

<한국 노인의 좋은 죽음의 개념>
- 한나영 외(2002) :적절한 수명, 무병사(無病死), 자손이나 배우자보다 먼저 죽는 것, 자손들에게 폐 끼치지 않고 죽는 것, 가족들이 다 있는 앞에서 죽는 것, 자손들이 다 잘사는 것을 보고 죽는 것, 수면사(睡眠死), 무통사(無痛死) 등.
- 김신미 외(2003) : 질병이 아닌 노환으로 죽는 것, 70-79세에 죽는 것, 집에서 임종을 맞이하는 것, 고통 없이 빨리 죽는 것, 가족들 앞에서 죽는 것, 타인에게 폐 끼치지 않는 것, 자신의 죽음의 시기를 어느 정도 아는 것, 유언, 죽기 전까지의 자율적인 삶 등.
- 종합 : 한국 노인의 좋은 죽음에 대한 개념은 정상적인 죽음, 가족과 함께 맞이하는 죽음, 폐 끼치지 않는 죽음, 준비된 죽음, 죽음 시기의 적절성 등.

열두 가지의 좋은 죽음의 원리(Debate of the Age Health and Care Study Group, 1999)
- 자신의 죽음과 남은 삶에 대한 예상 
- 남은 인생에 대한 조절능력 
- 존엄성과 사생활 보호 
- 통증과 증상의 조절 
- 임종장소 선택 
- 전문가로부터의 정보 습득
- 영적․정서적지지
- 호스피스 간호 
- 임종시 함께 할 사람의 선택 가능 
- 자신의 생명 연장에 대한 자기결정 존중 
- 이별 시간을 갖는 것 
- 무의미한 생명 연장 하지 않기 등

죽음의 질(quality of death)의 개념
- 죽어가는 사람들은 자신의 임박한 죽음을 알고 있음
- 죽음을 담담히 받아들일 수 있음
- 죽어갈 때 사랑하는 사람과 함께 있음
- 죽음은 충분히 살았다고 여겨질 때 이루어져야 함
- 죽어가는 과정이 다른 사람에게 부담이 되지 않아야 함
- 죽음은 비교적 덜 고통스럽고 비탄이 없어야 함
- 죽어가는 사람 혹은 그 가족들이 임종 치료에 대한 결정을 통제할 수 있음

배우자의 죽음의 질이 배우자 사별 노인의 삶의 질과 사별적응에 미치는 영향
- 배우자가 임종 과정 속에서 준비/ 죽음을 수용 / 충분한 돌봄을 받음 / 좋은 부부관계를 유지 ==> 분노나 극심한 고통, 우울 등의 병적 슬픔이 적으며, 그 반대의 경우 ==> 분노하고 부인하며 극심한 심리적 고통과 불안 상태를 경험하는 등 적응에 문제를 발생시키게 됨.
- 임종 직전의 배우자 죽음 과정 속에서 경험하게 되는 요소들과 그 시기의 부부간의 유대관계 등은 사별적응에 영향을 미치게 됨

2. 사별목회를 위한 교회의 과제
- 배우자 사별과 적응 문제는 노년기에 경험하게 되는 노년기 삶의 중요한 영향 요인이 되기 때문에 교회의 노년목회에 간과할 수 없는 주제가 된다.

1) 노년기 배우자 사별의 특성과 영향을 충분히 이해하고 사별 노인을 도울 수 있는 교육과정을 마련
2) 배우자 사별노인의 적응을 돕기 위해서는 최소한 3-6개월 정도는 지속적인 관심과 돌봄이 이루어져야 하므로, 목회자만으로는 불가능하며, 사별목회를 도울 수 있는 훈련받은 사역팀을 구성할 필요가 있음
3) 임종을 앞둔 노인에 대해서는 죽어가는 과정에서부터 사별목회적 개입을 시작함 => 임종 이전 단계에서 미리 죽음을 준비하는 과정을 거치도록 도우며, 배우자가 임종할 때까지 노인 부부를 도와 수발 부담을 덜어주며, 죽음에 대해 긍정적으로 수용할 수 있도록 도우며, 마지막까지 부부 관계를 잘 이끌어갈 수 있도록 도움.
4) 교회가 사별목회를 전문성 있게 수행하기 위해서는 사별에 따른 영향과 사별 적응 수준 및 대처자원 등을 점검할 수 있는 진단도구를 사용할 수 있어야 함
5) 교회는 배우자 사별 노인들을 위해 자조집단(self-help group)을 구성하고 이를 지원해야 함
6) 사별 노인의 성공적인 적응은 개인의 성장 경험을 통해서 오는 경향이 많으므로, 사별 노인이 보람을 느낄 수 있는 의미 있고 생산적인 활동에 참여할 수 있는 기회를 제공할 필요가 있음

Ⅴ. 맺는 글

노년기는 하나님의 가장 깊이 경험할 수 있는 시기이며, 노년목회는 노년을 향한 하나님의 사랑과 애정을 보여줄 수 있는 최고의 교회사역인 동시에 노인선교의 효과적인 방안이 된다.

- 고령화시대의 노년목회는 성공적인 노화의 준비와 적응, 노년기의 창조적인 삶, 세대 간의 이해 증진, 젊은 세대들에게 삶의 경험 확대 등을 제공하며, 노인의 실존적 상황에서의 효과적으로 자신의 삶의 문제를 해결해 나가도록 도와야 함
- 노인 스스로의 역량이 강화될 수 있도록 권한을 부여하고, 이들의 강점을 발견하게 하며, 자립적인 노후를 영위하는 데 필요한 가치와 태도 및 기술과 지식을 습득케 하며, 성공적인 노후를 영위하기 위한 사회적 시스템을 구축하기 위해 노력함
- 한국교회는 여전히 부정적인 노인의 이미지에 기초하여 노인을 의존적이고 나약한 존재로만 보는 병리적 관점을 극복하고, 노인의 잠재력과 주도성을 확보할 수 있도록 토대를 마련해야 함
- 노년목회는 하나님의 자녀들이 아무리 나이가 들어도 창조적이고 생산적인 삶을 살 수 있도록 성공적 노화를 위한 기반을 조성함
- 배우자를 사별한 노인에 대해 며칠 간의 장례예식으로 소명을 다했다고 위안하기 보다는 더 적극적인 사별목회 사역을 전개해 나가야 함
- 고령사회에 접어든 이 시대에 한국교회가 노년목회를 시대적 사명으로 인식함이 요구됨

손의성 교수  배재대학교

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